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学年*
1年2年3年
氏名*
安否状況*
ケガなしケガあり ケガの状況を記載してください
現在地*
自宅自宅外実習先 自宅以外の場合、具体的な場所を記載してください
周囲の状況*
安全少し危険大変危険
今後の行動*
現地で待機自宅へ帰る避難所に行くその他 その他の場合：
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