神経内科

主任部長 / 山崎正博

 近森病院神経内科は、複数の神経内科専門医が在籍し、神経緊急症(neurological emergency)を24時間受け入れ可能な県下唯一の病院であると同時に、パーキンソン病、脊髄小脳変性症、認知症など亜急性期から慢性期の神経変性疾患まで広範囲の神経疾患の診療ができる位置づけである、人事では葛目大輔部長(4月昇任)、金子恵子医員、森 千祥医員(パート)の各専門医のほか、2014年4月から今野優子、佐島和晃両医師が神経内科後期研修医となり研修を継続している。2013年4月から後期研修医であり、国立精神神経医療研究センターNCNP)に1年間国内留学していた小松奏子医師が10月から復帰した。その他、当院のほか他院の初期研修医が当科で1~3ヶ月の短期臨床研修を行った。また東京女子医大からも1週間の学外研修も1名受け入れた、

 2015年の神経疾患患者数は院内発症22 名も含めて765 名であり、前年の744名に比べて微増であったが多忙な1年であった。疾患別内訳を見ると例年と同じように、神経緊急症とされている脳血管障害、中枢神経感染・炎症性疾患、けいれん・てんかんによる入院患者が多かった(表1)。脳梗塞は入院総数765名のうち315名を占めており、病型別分類ではラクナ梗塞46名、アテローム血栓性脳梗塞152名、塞栓症107名であり,年々塞栓症とアテローム血栓性が増えている。またTIA は44名であった。その他、変性疾患であるパーキンソン病類縁疾患47名、多系統変性症8名、脊髄小脳変性症12名と神経難病患者の紹介入院が増えてきている。

 神経疾患の診断に当たっては、近年遺伝子解析や各種抗体検査が有用になっており他大学や研究施設との連携が重要となってきており、当院も人的ネットワークを拡げて活用している。

 学術面では各種学会、研究会、若年医師向けの研修会も含め、県内のみならず中四国はもとより近畿圏の症例検討会にも参加している。特筆すべきは11月に葛目部長がチリで開催された国際神経学会で発表したことである。


<神経疾患診療の展望>

脳血管障害

  • SCU(stroke care unit)の能力アップ
    新本館5階でのSCU病棟の運用は脳外科と協力して順調に行われており、稼働率、算定率は年々改善してきている。また超急性期脳卒中治療のt-PA治療が定着して症例数も増加してきている。その他、病棟全体の能力も向上してきており、入院ベッド数が高知県で一番の多いSCU病棟として呼吸器装着など、より重症の脳卒中患者を早期から受けいれられるようにスタッフ教育、多職種との連携などチーム医療の充実を今一歩進める必要がある。
     
  • 脳卒中の市民啓発運動
    脳卒中患者で発症後数日して受診する患者が未だに散見される。全国的にt-PAの対象患者の5~8%程度しか実施されていないという現況から、脳卒中診療では早期診断、早期加療が最優先されるという観点から市民に啓発運動をしていくことが重要であり、特にTIA(一過性脳虚血発作)の重要性とt-PA投与時間制限が緩和になったことなどについて重点的に啓発していく必要がある。

地域連携の拡充

  • 発症時から患者であると同時に障害者であることの多い神経疾患では、医療ケースワーカー中心に多職種が参加して、神経難病ネットワークや脳卒中地域連携パスを通じた回復期病院、療養型病院および開業医との連携を深め、地域で完結する神経診療体制の構築と連携の深化を図る必要がある。大病院から地域包括診療という国の医療施策の流れに沿って地域中核病院や診療所との連携を重要視していきたい。
     

神経内科医の連携・増員

  • 医学部入学生の地域枠の医師が今後増えてくるが神経内科医をめざす医師がほとんどいないという状態が続いている。神経内科領域では専門医数が少なく、県央に集中する現状がこの20年間続いている。今まで以上に教育、診療や各種研究会などあらゆる機会を通じて学生、研修医に神経内科の魅力を伝え、神経内科医の増員を図る必要がある。
     

てんかん診療の拡充

  • 絶対数が多く救急搬送されることの多いけいれん、てんかん患者数は年々増加しているが、高知県ではてんかん診療の専門家が少ない現状が続いている。成人のてんかん診療では、専門家のいる当院が高知県のてんかん診療の中心を担っていかざるを得ない状況である。てんかん診療の若手医師を育てていくことが今後の課題である。
●表1:2015年入院患者疾患別一覧  (院内発症、再入院例を含む765名)
1. 中枢神経系血管障害   7. 自己免疫疾患
    脳梗塞 315       MS+NMO 12
      アテローム血栓性 124       MG(LEMS 1) 9
      塞栓 103   8. 脊髄・末梢神経・筋疾患
      ラクナ 35       転移性脊髄腫瘍 0
      その他 2       横断性脊髄炎 2
    TIA 44       Myopathy・MyD 7
    TGA 4       myelopathy 1
    SAH 1       neuropathy 2
    動脈解離 0       (MMN,FAP,HSMN 各1 )  
    脊髄梗塞 3       CMT 1
2. 機能性疾患   9. 脳腫瘍 / 脊髄腫瘍 2 / 0
    てんかん・けいれん 127   10. 内科疾患
    めまい・失神 25       ビタミンB12欠乏症 1
    頭痛症 3       PMR 1
    不随意運動 3       代謝性脳症 2
3. 急性意識障害 33       Wernicke脳症 0
4. 感染・炎症性・脱髄疾患       paraneoplastic 0
    化膿性髄膜炎 1       CNS lupus 0
    ウイルス性髄膜炎 16       Vitamin B1欠乏症 3
    脳炎 6       肥厚性硬膜炎 0
    GBS・FS              4       低K性ミオパチー 4
    CIDP 3       mitochondria病 0
    小脳失調症 5   11, その他
5. 脳神経麻痺 2       CJD 0
6. 神経変性疾患       下肢脱力+対麻 5
    Parkinsonism 50       Hy,psy problem 1
     (DLB 3,PSP 3)         脳症 6
    MSA 8       その他 22
    脊髄小脳変性症 12          
    ALS 14          
    痙性対麻痺 4          
    認知症 1